Os métodos de tratamento para artrose da articulação do joelho

A artrose da articulação do joelho é uma doença degenerativa crônica (de longo prazo) que causa a destruição da cartilagem nas articulações. Os sintomas incluem dor, rigidez e inchaço. As opções de tratamento para reduzir a dor e a incapacidade incluem mudanças no estilo de vida (dieta, exercícios físicos), métodos físicos e profissionais de tratamento, medicamentos e cirurgia.

Osteoartrose da articulação do joelho

A osteoartrose da articulação do joelho é uma doença comum, acompanhada de dor crônica e exaustiva. Dados clínicos recentes mostraram que a sensibilização central estimula a osteoartrose deformada da articulação do joelho. Uma compreensão aprimorada de como a artrose das articulações do joelho afeta o processamento central da dor é crucial para a identificação de novos alvos analgésicos/novas estratégias terapêuticas.

Os receptores canabinóides inibitórios enfraquecem a função das células imunes periféricas e modulam as respostas neuro-imunes centrais nos modelos de neurodegeneração. A introdução sistêmica do agonista do receptor enfraqueceu o comportamento da dor induzido por OA e as alterações nas citocinas pró e anti-inflamatórias circulantes foram manifestadas neste modelo.

Artrose deformadora

A artrose deformadora da articulação do joelho é a inflamação e o desgaste da cartilagem nos ossos que formam a articulação do joelho (osteo = osso, artro = articulação, itis = inflamação). O diagnóstico de osteoartrite da articulação do joelho é baseado em dois resultados principais: dados radiográficos sobre mudanças na saúde óssea (usando imagens médicas, como raios-X e imagem de ressonância magnética da ressonância magnética) e sintomas humanos. Cerca de 14 milhões de pessoas têm artrose sintomática do joelho. Embora os mais comuns em idosos, 2 milhões de 14 milhões de pessoas com uma OA sintomática do joelho tinham menos de 45 anos durante o diagnóstico e mais da metade tinha menos de 65 anos.

A osteoartrite (joelho da OA) é uma doença de processamento causada pela inflamação e degeneração da articulação do joelho, que piora eventualmente.

Isso afeta toda a articulação, incluindo ossos, cartilagem, ligamentos e músculos. Sua progressão é afetada pela idade, índice de massa corporal (IMC), estrutura óssea, geneticista, força muscular e nível de atividade. O joelho da OA também pode se desenvolver como um estado secundário após a lesão no joelho. Dependendo do estágio da doença e da presença de lesões ou condições associadas a ela, o joelho da OA pode ser controlado usando fisioterapia. Casos mais graves ou expandidos podem exigir intervenção cirúrgica.

Sintomas

As pessoas que desenvolvem o OA do joelho podem experimentar uma ampla gama de sintomas e restrições com base na progressão da doença. A dor ocorre quando a cartilagem cobre os ossos da articulação do joelho desgaste. As áreas onde a cartilagem se desgasta ou danificou, expõe o osso subjacente. O efeito do osso permite aumentar o estresse e a compressão da cartilagem e, às vezes, o contato ósseo ao se mover, o que pode causar dor. Como o joelho é uma articulação, o nível de atividade, o nível de atividade, bem como o tipo e a duração das ações, como regra, têm um efeito direto nos sintomas. Os sintomas podem se deteriorar com a atividade de peso, por exemplo, ao caminhar com um objeto pesado.

Os sintomas da articulação do joelho podem incluir:

• Deterioração da dor durante ou após a cirurgia, especialmente quando caminha, subindo, abaixando as escadas ou se movendo de uma posição sentada para uma posição em pé.
• Dor ou rigidez depois de sentar com um joelho dobrado ou reto por um longo período de tempo. A dor é o sintoma mais comum da osteoartrite. À medida que a doença avança e a inflamação avança, a dor pode se tornar constante.
• Uma sensação de pular, rachar ou triturar ao mover o joelho.
• Inchaço após ação.
• A rigidez da articulação afetada era frequentemente vista antes de tudo de manhã e depois do descanso.
• O edema, que às vezes é quente ao toque, pode ser perceptível na articulação com artrite.
• A deformação pode ocorrer com osteoartrite devido ao crescimento ósseo e perda de cartilagem. O crescimento de ossos nas articulações finais dos dedos é chamado de nós de Hyberden. Os nós de Bushar são o crescimento de ossos nas articulações médias dos dedos. A degeneração da cartilagem da articulação do joelho pode levar à curvatura externa dos joelhos (cebola-pé).
• Um som de crackering ou uma sensação de grade pode ser notada quando a artrite se move. Isso é causado pela limpeza do osso contra osso ou cartilagem áspera.

Geralmente, esses sintomas não surgem repentinamente e de uma só vez, mas gradualmente se desenvolvem com o tempo. Às vezes, as pessoas não admitem que têm osteoartrite, porque não conseguem se lembrar de um certo tempo ou lesão que causou seus sintomas. Se a dor no joelho se deteriorou por vários meses, o que não responde a descansar ou mudar de atividade, é melhor procurar aconselhamento a um trabalhador médico.

Diagnóstico

A osteoartrite geralmente pode ser diagnosticada por seus sintomas característicos de dor, movimento reduzido e/ou deformação. A osteoartrite pode ser confirmada por raios-X ou ressonância magnética. Os dados gerais incluem estreitamento do espaço articular entre os ossos, a perda de cartilagem e esporas ósseas ou o crescimento dos ossos. Os exames de sangue podem ser usados para excluir outras condições possíveis, mas não podem diagnosticar a osteoartrite.

Na OA do joelho, 2 processo primário é diagnosticado. O primeiro é baseado em um relatório sobre os sintomas e exame clínico. O fisioterapeuta fará perguntas sobre o histórico e a atividade médica. O terapeuta conduzirá um exame físico para medir o movimento do joelho (amplitude de movimento), força, mobilidade e flexibilidade. Eles também podem pedir vários movimentos para ver, aumentar ou diminuir a dor.

A segunda ferramenta usada para diagnosticar a articulação do joelho é uma visualização de diagnóstico. O fisioterapeuta pode enviar ao médico que prescreverá raios X do joelho em várias posições para verificar os danos ao osso e cartilagem da articulação do joelho.

Se houver suspeita de danos mais graves às articulações, você pode solicitar uma ressonância magnética para estudar com mais cuidado o status geral dos tecidos articulares e circundantes.

Os exames de sangue também podem ser ordenados para ajudar a excluir outras condições que podem causar sintomas semelhantes à osteoartrite das articulações do joelho.

Tratamento

Dependendo da gravidade da artrite e da idade do paciente, será escolhido como tratar a artrose das articulações do joelho. O tratamento pode consistir em métodos operacionais ou inoperativos, ou suas combinações.

A primeira linha de tratamento de artrite da articulação do joelho inclui a modificação da atividade, medicamentos anti -inflamatórios e perda de peso. Fora de ação que melhore a dor pode tornar essa condição aceitável para algumas pessoas. Medicamentos anti-inflamatórios, como ibuprofeno e inibidores mais recentes da COX-2, ajudam a aliviar a inflamação que pode contribuir para a dor.

A fisioterapia para fortalecer os músculos ao redor do joelho pode ajudar a absorver parte do choque dado à articulação. Isso é especialmente verdadeiro para a artrite com um copo de joelho (patello-femoral). Tipos especiais de aparelhos projetados para transferir a carga para a parte da articulação do joelho, que é menor que artrite, também podem aliviar a dor. As injeções de drogas dentro da articulação do joelho também podem ajudar temporariamente.

Além disso, caminhar com uma bengala na mão no lado oposto, já que um joelho doloroso pode ajudar a distribuir parte da carga, reduzindo a dor. Finalmente, a perda de peso ajuda a reduzir a força que passa pela articulação do joelho. A combinação dessas medidas inoperatórias pode ajudar a aliviar a dor e a incapacidade causadas pela artrite da articulação do joelho.

Se os métodos inoperativos não permitirem que você faça os tolerantes de condição, a operação pode ser a melhor opção para tratar a artrite da articulação do joelho. O tipo exato de operação depende da idade, anatomia e estado principal. Alguns exemplos de opções cirúrgicas para o tratamento da artrite incluem osteotomia, que consiste em cortar o osso para alinhar a articulação e a cirurgia de substituir o joelho.

Os métodos modernos para o tratamento da artrose da articulação do joelho incluem osteotomia, que é uma boa alternativa se o paciente for jovem e a artrite é limitada por uma área da articulação do joelho. Isso permite que o cirurgião reconstrua o joelho para descarregar a área da artrite e executar a carga relativamente não envolvida em partes da articulação do joelho. Por exemplo, o paciente pode ser reconstruído para redistribuir a carga através da junta. A vantagem desse tipo de cirurgia é que a própria articulação do joelho do paciente é preservada e pode garantir muitos anos de alívio da dor sem as deficiências do joelho protético. As desvantagens incluem um curso de reabilitação mais longo e a possibilidade de desenvolver artrite em um joelho recentemente nivelado.

A operação para substituir a articulação do joelho inclui cortar o osso artrítico e a inserção da articulação protética. Todas as superfícies artríticas são substituídas, incluindo fêmur, perna e copo de joelho. As superfícies artríticas são removidas e as extremidades do osso são substituídas por uma prótese. O componente protético geralmente é feito de superfícies de metal e plástico, projetadas para deslizar suaves um contra o outro.

Substituindo a articulação do joelho

A operação geral para substituir a articulação do joelho foi realizada pela primeira vez em 1968 e, ao longo dos anos, evoluíram em uma maneira confiável e eficaz de se livrar da dor ao desligar e permite que os pacientes retomem sua vida ativa. Melhorias no campo dos métodos e implantes cirúrgicos ajudaram a tornar este um dos procedimentos ortopédicos mais bem -sucedidos atualmente. À medida que a população fica mais velha e permanece mais ativa, a necessidade de uma substituição geral do joelho continua a crescer. Muitas das operações para substituir a articulação do joelho ocorreram no hospital de cirurgia especial. Melhorias na tecnologia cirúrgica e no design de novos implantes são algumas das contribuições que os cirurgiões fizeram.

As pessoas costumam se perguntar quando e por que deveriam substituir o joelho. Esta é uma questão individual que depende do nível de atividade humana e das necessidades funcionais. Muitas pessoas com artrose vivem com dor, o que as impede de participar de atividades; Outros estão tão enfraquecidos que é difícil para eles usarem sapatos e meias. Uma substituição completa da articulação do joelho oferece a solução para o problema da artrose e é realizada para aliviar a dor e retomar a atividade. Após a reabilitação da substituição completa bem -sucedida da articulação do joelho, o paciente pode esperar cirurgia, sem dor. Uma substituição completa da articulação do joelho melhora significativamente a condição do paciente e reduz significativamente seus custos de tratamento a longo prazo. Este estudo mostrou que não apenas a substituição geral da articulação do joelho é economicamente eficaz em comparação com o controle não cirúrgico, mas também fornece maior funcionalidade e a melhor qualidade de vida.

Uma substituição completa da articulação do joelho é considerada uma operação importante e a solução não é trivial. Geralmente, as pessoas decidem se submeter a uma operação quando sentem que não podem mais viver com sua artrite. O implante consiste em 4 partes: uma tíbia, partes femorais, uma inserção de plástico e uma patela. Os componentes da tíbia e do fêmur são feitos de metal, geralmente cromo cobalto, são usados para fechar as extremidades da coxa e da perna depois de remover o osso artrítico. A inserção de plástico é feita de polietileno de massa molecular ultra -alta e se encaixa no componente da tíbia, de modo que a superfície da coxa polida desliza ao longo do plástico. O componente do copo do joelho também desliza contra a frente do componente femoral. Geralmente eles estão presos ao cimento ósseo.

A substituição total do joelho é realizada na sala de operações com um sistema de fluxo de ar laminar especial, o que ajuda a reduzir a probabilidade de infecção. Seu cirurgião usará um "traje espacial", também projetado para reduzir a probabilidade de infecção. Toda a equipe cirúrgica consistirá no seu cirurgião, de dois a três assistentes e babás.

A anestesia é dada através de um cateter peridural, que é um pequeno tubo inserido nas costas. Este é o mesmo tipo de anestesia dada às mulheres no parto. Durante a operação, o paciente pode estar acordado e sonolento.

Após a introdução do bloco epidural ao redor da coxa, será colocado um torniquete ou um manguito. A barra horizontal será exagerada durante a operação para reduzir a perda de sangue. O recorte para a substituição completo do joelho é feito ao longo do joelho dianteiro. A incisão será medida de 4 a 10 polegadas, dependendo da anatomia.

As superfícies artríticas do fêmur, das pernas e da patela são expostas e removidas usando ferramentas de força. Ao mesmo tempo, as deformações do joelho são corrigidas e, após a operação, o joelho se torna mais reto. O osso está pronto para tomar uma articulação artificial do joelho e, em seguida, uma prótese é inserida. Durante o fechamento, duas drenagem são instaladas em torno da área de trabalho para ajudar na evacuação do sangue. Sapers são usados para fechar a pele.

Toda a operação levará de 1 a 2 horas. Depois disso, o paciente será levado para a sala de recuperação onde os testes serão verificados. A maioria dos pacientes pode ser levada para uma sala regular por várias horas; Outros terão que permanecer no salão para recuperação, conforme definido por um cirurgião e um anestesista.

Os pacientes geralmente permanecem no hospital por 3-4 dias após uma operação completa para substituir o joelho.

Riscos durante a cirurgia

Alguns dos riscos do procedimento cirúrgico incluem perda de sangue, a formação de um coágulo na perna e a probabilidade de infecção. A prevalência geral desses riscos é muito pequena. Eles devem ser discutidos com o cirurgião antes do início da operação.

Alguns dos riscos da presença de um joelho protético incluem a probabilidade de que as partes possam enfraquecer ou se desgastar com o tempo, ou a prótese pode ser infectada. Novamente, essas questões serão discutidas com o cirurgião.

Curso pós -operatório

Imediatamente após uma operação completa para substituir a articulação do joelho, o paciente cairá na sala de recuperação. A maioria dos pacientes pode entrar em uma enfermaria regular após algumas horas, quando a sensação retorna nas pernas. Uma bomba de dor associada a um cateter peridural será administrado, o que permitirá controlar quando uma cura para a dor for dada. A maioria das pessoas se sente bastante confortável com a ajuda de uma bomba de dor.

No dia da operação, você pode realizar alguns exercícios, conforme indicado pelo fisioterapeuta, incluindo a redução do quadríceps e movendo as pernas para cima e para baixo. Dependendo da preferência do cirurgião, você pode começar a dobrar seu novo joelho imediatamente após a operação ou no primeiro dia dela. O paciente poderá tomar gelo após a cirurgia para molhar a boca, mas beba fluidos ou você pode causar náusea. O paciente terá um cateter na bexiga, para que você não precise se preocupar com a micção. Assim que o movimento nas pernas for restaurado, ele poderá sentar -se, levantar -se e dar alguns passos com um caminhante e terapeuta.

O primeiro dia após a operação será ativo, desenvolvido para ajudar a se tornar mais móvel. O Pacrant se encontrará com fisioterapeutas que instruirão exercícios adicionais. Além disso, eles ajudarão a se levantar e dar alguns passos com uma caminhada. Como regra, o paciente poderá beber líquido puro.

Nos próximos dias, será mais fácil de mover. O paciente será liberado da dor e do cateter urinário. O tratamento da dor será dado na forma de comprimidos. No segundo dia após a operação, se os sinais de recuperação forem encontrados no intestino, poderá comer alimentos comuns.

Dependendo da sua idade, condição física pré -operatória e revestimento de seguro, o paciente pode ser candidato a acomodações de curto prazo em uma instituição de reabilitação. Caso contrário, o paciente receberá alta para casa e o fisioterapeuta chegará à sua casa para continuar a reabilitação. O despachante discutirá essas opções com o paciente e o ajudará a planejar seu retorno para casa.

Um retorno à atividade será guiado por um cirurgião e terapeutas. Como regra, os pacientes podem andar o quanto desejam 6 semanas após a cirurgia. Os pacientes podem retomar o movimento após 6 semanas. Após 8 semanas, os pacientes podem retomar o jogo em golfe e natação; Às 12 semanas, eles podem jogar tênis. O cirurgião ajudará a decidir quais ações podem ser retomadas.

Que fisioterapeuta é necessário

Todos os fisioterapeutas são preparados através da educação e da experiência clínica para o tratamento de várias condições ou lesões:

1. Um fisioterapeuta que tem experiência no tratamento de pessoas com uma osteoartrite da articulação do joelho e após a cirurgia para substituir a articulação do joelho. Alguns fisioterapeutas têm uma prática com um foco ortopédico.
2. Um fisioterapeuta que é um especialista clínico ortopédico certificado. Esse fisioterapeuta terá conhecimento, experiência e habilidades avançadas que podem ser aplicadas a um estado.
3. Você pode encontrar fisioterapeutas que possuem esses e outros dados contábeis usando uma ressonância magnética, uma ferramenta on -line para ajudar a encontrar fisioterapeutas com conhecimento clínico específico.

Conselho geral quando você pode encontrar um fisioterapeuta (ou qualquer outro fornecedor de serviços médicos):

• Obter recomendações de familiares e amigos ou de outros fornecedores de serviços médicos;
• Voltando à clínica para fisioterapia para admissão, você precisa perguntar sobre a experiência dos fisioterapeutas em ajudar as pessoas com artrite.

Durante a primeira visita ao fisioterapeuta, você precisa estar preparado para descrever os sintomas o máximo possível e relatar atividades que pioram os sintomas.