Artrose (Artrose deformando, nome folclórico - deposição de sais) é uma doença crônica das articulações -degenerativas -Dtróficas, na qual ocorre a destruição da cartilagem articular, cápsulas articulares e a deformação do próprio osso.
Deve -se notar que a artrose é um grupo inteiro de doenças articulares que possuem diferentes mecanismos de origem e desenvolvimento. Na maioria das vezes, há artrose de grandes articulações:
- Artrose deformada da articulação do joelho (gonartrose),
- Artrose deformada da articulação do quadril (coksartrose),
- bem como artrose da articulação do ombro.
Estes são os tipos de artrose mais graves.
A artrose de pequenas articulações é menos comum. Na maioria das vezes, há artrose deformadora das articulações interfalânticas das mãos, bem como as articulações metacarpofalângicas dos polegares. Os pacientes observam a dor nas articulações de interfalândia, uma diminuição na mobilidade, a aparência próxima às articulações dos selos (nódulos de Geberden e Bushar). Esse tipo de artrose é mais comum na velhice. Geralmente ocorre artrose das articulações do pé.
A polirtrose, ou artrose generalizada, é caracterizada por danos a várias articulações ao mesmo tempo.
Artrose As articulações da coluna vertebral - espondilartrose - pertencem ao grupo de doenças da coluna vertebral, embora tenha um mecanismo de desenvolvimento semelhante com outra artrose.
O principal sintoma clínico da artrose é a dor na articulação, uma diminuição na sua mobilidade. Os sintomas específicos são determinados pelo estágio da artrose e dependem do grau de alterações destrutivas na articulação.
As causas da artrose
Artrose É costume se dividir em primário e secundário. A artrose primária (idiopática) é uma conseqüência de uma violação dos processos de recuperação e aumento da degeneração no tecido da cartilagem da articulação sem desvios no trabalho de todo o organismo. A artrose secundária ocorre como resultado de outros processos patológicos no corpo, ou na articulação já danificada por qualquer efeito externo, com destruição parcial das superfícies articulares.
Na maioria das vezes, a artrose traumática é diagnosticada em pacientes jovens. E em pacientes mais velhos, está sempre longe de ser possível desenhar uma borda clara entre a artrose primária e secundária.
Embora a causa exata da artrose não possa ser determinada, os fatores que contribuem para a ocorrência e desenvolvimento são bem conhecidos.
Os seguintes tipos de causas que contribuem para o desenvolvimento da artrose de deformação primária e secundária podem ser distinguidos.
As causas da artrose primária são fatores hereditários
Os seguintes distúrbios hereditários foram identificados, o que pode causar o desenvolvimento da artrose primária:
- Distúrbios genéticos na composição do tecido da cartilagem da articulação, levando à sua destruição acelerada;
- Defeitos congênitos do sistema musculoesquelético (hipermóvel de articulações, displasia, pés planos e outros), que são a causa do trauma de certas seções do tecido da cartilagem da articulação e, como resultado, o aparecimento de artrose.
Observou -se também que a artrose deformada das articulações inter -falanx das extremidades superiores é encontrada principalmente nas mulheres e é herdada pela linha feminina.
As causas da artrose secundária
A artrose secundária é uma conseqüência de danos articulares. Esses danos podem ser causados por vários fatores.
- Dano mecânico às articulações. Esse grupo de fatores inclui várias lesões articulares, fraturas ósseas intra -articulares, como resultado da qual a estrutura articular é perturbada. O mesmo resultado é causado pela microtraumatização constante das juntas como resultado de cargas constantes excessivas, estáticas e dinâmicas (por exemplo, em atletas). Além disso, a obesidade leva a sobrecarga e trauma.
Outro fator que tem um efeito negativo nas juntas (principalmente no quadril) é a postura incorreta.
A estrutura da articulação também pode interromper a intervenção cirúrgica. - Doenças conjuntas. A artrose pode ser resultado de doenças inflamatórias das articulações (artrite aguda e crônica, sinovite, necrose asséptica primária do tecido ósseo, etc.)
- Violações do metabolismo, doenças do sistema endócrino, deficiência de minerais no corpo. Vários distúrbios do metabolismo, falta de cálcio, fósforo e outros minerais, vitaminas e elementos traços causam mudanças na composição do osso e da cartilagem, o líquido sinovial, o que leva a uma violação dos processos de recuperação e a destruição gradual da composição.
- Doenças autoimunes (gota, condrocalcinose, hemocromatose, psoríase, artrite reumatóide), distúrbios hormonais, deficiência de estrogênio Na pós -menopausa, as mulheres levam a mudanças nos tecidos das articulações e sua destruição gradual.
- Doenças vasculares (aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, obliterando a endarterite, varizes), bem como Hipodinamia Eles causam distúrbios circulatórios nos tecidos periarticulares, suprimento de sangue fraco para os tecidos articulares e, como resultado, alterações distróficas.
O mecanismo de desenvolvimento da artrose
Desenvolvimento artrose Começa com a destruição da cartilagem. Acredita -se que, no começo, há uma violação da circulação sanguínea nos capilares da camada da córnea do periósteo. Como a nutrição da cartilagem ocorre devido à ingestão de nutrientes do líquido intra -articular e do tecido ósseo adjacente, a interrupção circulatória leva ao fato de que a cartilagem perde gradualmente a elasticidade, fica mais fina, as rachaduras parecem, a suavidade das superfícies articulares é perturbada. Como resultado, parece Dor e crocância durante os movimentos. A largura da lacuna conjunta diminui gradualmente, os ossos são formados ao longo das bordas das superfícies articulares Osteophyta picos.
Por fim, a articulação é deformada, a amplitude dos movimentos nela diminui. Assim, desenvolve artrose involucionária associada ao envelhecimento do corpo. O desenvolvimento dessa forma de artrose geralmente ocorre gradualmente, ao longo dos anos.
Outras formas de artrose de articulações grandes, por exemplo, intoxicação pós -traumática, pós -infecciosa, metabólica, têm vários outros mecanismos de desenvolvimento, mas, como resultado, obtemos alterações semelhantes na articulação.
Sintomas de artrose das articulações. Estágios e grau de artrose
"Clássico" é a classificação da artrose com base em características clínicas e radiológicas. De acordo com ele, três estágios do desenvolvimento da doença são distinguidos. Corresponde à classificação pelo grau de manutenção da deficiência, que distingue 3 graus de artrose:
- I grau de artrose - a doença não impede o trabalho, embora a complique,
- Ii grau de artrose - a doença impede o desempenho do trabalho,
- Iii grau de artrose - perda de capacidade de trabalho.
Vamos considerar com mais detalhes os sintomas clínicos e sinais de artrose em cada um desses estágios
Artrose do 1º grau (estágio inicial da artrose)
Na fase inicial da doença de manhã, após descanso, rigidez, dificuldade de dificuldade nas articulações, que gradualmente passa algum tempo após o início do movimento. Talvez alguma restrição de mobilidade na articulação. Periodicamente, as dores "iniciantes" aparecem (dor no início do movimento após uma longa estadia em repouso). Com movimentos nítidos, as flexões articulares, mas não há dor durante o movimento. A dor nesta fase de artrose aparece apenas com uma carga significativa e prolongada e desaparece após o descanso. Não há dor sozinha e em cargas baixas. Nesta fase da doença, os pacientes raramente consultam um médico.
Na imagem x -raio com artrose do 1º grau de alterações especiais na articulação não é visível, às vezes pequenos osteófitos ao longo das bordas da articulação podem ser visíveis, a lacuna articular é ligeiramente estreita.
Artrose de 2 graus (segundo estágio da artrose)
Com o desenvolvimento adicional da artrose, a dor se torna mais significativa, adquire um caráter agudo. Uma crise distinta na articulação aparece com quaisquer movimentos, há uma restrição notável da mobilidade na articulação (contratura), encurtamento funcional do membro, biomecânica prejudicada dos movimentos, mas a mobilidade articular ainda é preservada. Este estágio é caracterizado por um fortalecimento notável da dor inicial, eles se tornam agudos e mais longos. Sob a influência da atividade física diurna, a fadiga constante aparece, uma sensação de pressão nas articulações afetadas, as “dores mecânicas” de som surgem causadas por uma diminuição nas habilidades de absorção de choque dos tecidos da cartilagem da articulação.
A destruição na articulação já é bastante significativa, as articulações já estão parcialmente deformadas.
Nas radiografias, os osteófitos perceptíveis são visíveis, o estreitamento da lacuna conjunta é 2-3 vezes em comparação com a norma, observam-se esclerose do osso subcondral e a formação de cavidades císticas na zona epifisária.
A artrose do segundo grau é caracterizada por uma diminuição na capacidade de trabalho, a incapacidade de realizar certos tipos de trabalho.
Artrose de 3 graus (terceiro estágio da artrose)
Artrose 3 graus são um estágio grave e negligenciado da doença. Nesta fase, existem:
- deformação significativa da articulação (devido ao crescimento dos ossos e ao acúmulo de fluido na cavidade articular);
- uma restrição acentuada de movimentos, até a preservação de apenas movimentos de balanço;
- Dor acentuada não apenas quando se move, mas também em um estado de descanso completo - dor constante associada a cólicas reflexas dos músculos próximos, bem como ao desenvolvimento da sinovite reativa;
- inflamação conjunta,
- Sensibilidade das articulações para a mudança no clima.
- Os músculos ao redor do joelho são desagradáveis e atrofiados;
O eixo dos membros é deformado, visivelmente varo ou curvatura de Valgus das pernas (isto é, na forma da letra "O" ou "X").
Sobre radiografias com artrose do 3º grau, desaparecimento quase completo da lacuna conjunta, deformação severa das superfícies articulares, vastos osteófitos regionais múltiplos são observados. Os camundongos articulares e a calcificação dos tecidos paraarticulares podem ser determinados.
Em 3 graus, a doença foi muito longe, muitas vezes já é a causa da incapacidade persistente. É manifestado da seguinte maneira:
- A dor se torna constante e dolorosa: caminhar, e especialmente a descida e subir as escadas - um teste difícil para o paciente;
- Alto crocância em qualquer movimentos, bem -bem para os outros;
- A deformação das articulações é fortemente expressa, os movimentos são limitados apenas por uma pequena amplitude ou mesmo impossível;
As figuras mostram a destruição de estruturas intra -articulares (ligamentos e menisco), bem como a abrasão completa da cartilagem e sinais de esclerose (substituição de órgãos funcionais e estruturas de tecido conjuntivo).
Artrose do 4º grau
O estado de destruição completa da articulação artrose, quando a articulação para de funcionar completamente é frequentemente distinguida em um grau de artrose separado de 4. Há um “bloqueio articular” tão chamado - uma síndrome da dor aguda, na qual é impossível o movimento limitado em uma articulação doente. O quarto grau de artrose é acompanhado por dor articular insuportável, que não é removida mesmo por medicamentos potentes e fisioterapia intensiva. A anquilose completa (fusão articular) ou neoartrose (a formação de uma articulação falsa entre as extremidades deslocadas dos ossos) é possível. O movimento independente em ambos os casos é quase impossível.
Nas figuras, a esclerose áspera das superfícies de sacos com iluminação cística pronunciada, a fusão dos ossos de conexão na lacuna articular é visível. O desenvolvimento da doença nesse estágio quase sempre significa incapacidade, que só pode ser evitada pela implantação da prótese articular artificial.
Tratamento da artrose
Tratamento da artrose no estágio inicial da doença
É melhor começar a tratar a artrose o mais cedo possível, com o aparecimento dos primeiros sinais - crocância nas articulações, dificuldade em movimento. Nesse estágio, os medicamentos são Útil - -chondroprotectores que melhoram a estrutura da cartilagem, bem como os complexos minerais vitamínicos.
Educação física médica, nutrição adequada e medidas preventivas são importantes. Deve -se notar que a prevenção da artrose também é de grande importância para impedir a exacerbação da doença.
Tratamento da artrose 2 - 3 graus
Embora já seja impossível curar completamente a artrose dos 2-3 graus, no entanto, o processo de seu desenvolvimento pode ser visivelmente inibido. O tratamento da artrose nesta fase envolve os seguintes estágios:
- remoção ou redução da síndrome da dor
- Remova a inflamação na junta.
- Melhore a restauração da cartilagem e diminua os processos degenerativos.
No período agudo, o tratamento da artrose começa com a eliminação da dor. Para isso, medicamentos anti -inflamatórios não hormonais (AINEs), são usados analgésicos. As injeções intra -articulares dos corticosteróides são possíveis. É necessário reduzir a carga na junta, você não pode andar ou permanecer por um longo tempo, levantar objetos pesados.
Depois de remover a síndrome da dor aguda, a principal tarefa é garantir, na medida do possível, a ativação dos processos de recuperação nos tecidos articulares e periarticulares: melhoria da circulação sanguínea, aumento do metabolismo, eliminação dos processos inflamatórios. São prescritos por condroprotetores, medicamentos vasodilatadores, bem como exercícios terapêuticos e fisioterapia.
Tratamento da artrose 4 graus
Nesta fase da doença, a articulação é quase completamente destruída. Nesse caso, uma saída permanece - a operação e a substituição da junta doente por uma endoprótese. A endoprótese melhora significativamente a mobilidade da articulação, permite que o paciente retome a vida ativa, pelo menos, se livrando da dor.